菁讲：都说间隙平衡好，具体怎么做才好？

本期嘉宾

 刘乐泉 

骨科菁英会关节专业候选人

山西晋城大医院

学习笔记

间隙平衡和等量截骨争斗的热度已逐渐褪去，虽然仍有很多同道固守阵地，但大部分人已各取所需之才，融合精华之道。

辟如我，必然是先打地基，以等量截胫骨，并且要反复测量胫骨截面的精度，因为接下来，确定股骨远髁和后髁截骨面都要靠它，所我称其为“地基”。至于胫骨截骨角度，大家仁者见仁智者见智，不再赘述，这里重点说一下如何以胫骨截面去确定股骨截面。

第一步，胫骨截骨后一定要清理周围所有可见骨赘，包括股骨，重点是股骨内外侧髁，与内外侧副韧带夹角的“腋下”区域，因为愈临近止点的地方，帐篷效应愈加明显。  消除了软组织干扰后，接下来，在伸直位，使助手纵向牵引下肢，调整好力线，此时需要根据胫骨截面，在股骨前髁，以18-20mm的等距标记远髁截骨的平行线（具体截骨厚度根据不同假体而定），这里就需要使用一些特殊的工具了，建议大家就地取材，根据个人习惯及当地条件，做些设计，因为精确地间隙平衡器械不好搞，尤其是基层医院。

我在现有间隙间置器的基础上做了些改进，使其前端厚度等于一半的应有间距，后半部分与常规间置器无异。

伸直位的时候，将其前半部插入间隙，保证底面完全贴合胫骨截面，而后，沿间置器上表面前缘与前髁接触线做标记。

而后，常规股骨开髓，至于开髓点选取，相信大家都有自己的绝招；

装入髓腔杆后，先不要安装远髁截骨导向器，调节外翻角测量器的角度，直至和标记线平行。确定角度后锁死，再安装远髁截骨导向器，进行截骨。

随后，使助手抱起股骨，直至足部离开床面，自然下垂，安装股骨髁测量器，观察固定钉孔连线与胫骨截面的平行关系，调节内外旋角度。

安装四合一截骨导向器后，再次确认与胫骨截面平行关系，并确认屈曲间隙厚度。

以下是部分病例外翻角和外旋角度的统计

虽然说只有少部分人跳出了圈外，但是在个性化治疗的今天，每个人的医疗质量我们都很关注，既然我们无法生产标准化的人类，那么我们只能尽量做个性化的医疗。

END

●菁讲：肱骨远端骨折之尺神经处理

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